page inscription

Ne remplir que si vous faîtes votre paiement maintenant. Merci.

Bonjour,

Veuillez compléter le formulaire ici bas. Lorsque vous aurez terminé, faites votre paiement par Intérac via votre institution financière à l'adresse suivante : inscription@mycolaurentides.ca en utilisant comme mot de passe : champignon.

Important d’utiliser la même adresse courriel afin de jumeler le tout.

Rappel : En 2020 le coût de l'adhésion individuelle est de 20$ et celle familiale 30$

Nom & Prénom(obligatoire)

E-mail(obligatoire)

Téléphone

Type de paiement(obligatoire)

Par virement Intérac

Adresse(obligatoire)

Ville, code postal(obligatoire)

Adhésion familliale - nom du conjoint

Nom des enfants demeurant à la même adresse

Engagement à lire avant de payer son adhésion. JE SUIS CONSCIENT(E) que la consommation de champignons sauvages comporte des risques pour la santé et je m'engage à la prudence. La décision finale de consommer ou de faire consommer des champignons sauvages est ma responsabilité et j'en assume entièrement et inconditionnellement toutes les conséquences. JE M'ENGAGE à prendre connaissance et respecter les conditions de participation aux activités qui sont données lors des rencontres. J'AUTORISE le CML ou ses représentants à diffuser des photographies ou des films qui ont été pris lors des activités du club et où j’apparais et/ou ma famille apparaît et je les dégage de toute responsabilité et dédommagement à cet égard. JE CONFIRME être en l'absence de symptômes liés à la COVID-19 (toux, fièvre, contact avec personne symptomatique, etc.) et que si mon état change de ne pas me présenter aux activités ou de quitter les lieux si je présente au moins un des symptômes liés à la COVID-19. Il est de ma responsabilité de connaître et appliquer les consignes des gouvernements face à la COVID-19 ou autre loi. (obligatoire)

Vous recevrez un courriel de confirmation que votre inscription est bien enregistrée.